GKV-Zuzahlungsforderung für Heilmittel
Der folgende Ausschnitt zeigt die Besonderheiten eines ChargeInput Objektes für eine Zuzahlungsforderung (Verarbeitungskennzeichen "03" nach TA3 8.1.7):
{
"type": "GKV_SLE",
"partnerId": "put your partner-id (Guid) here",
"prescriptionKey": "100/1548.example.com",
"institutionKey": "440123123",
"paymasterKey": "105600000",
"doctorAddress": {
"bsnr": "999999999",
"city": "Paderborn",
"country": "DEU",
"lanr": "999999999",
"name": "Musterarzt Karl",
"street": "Zufallsweg 9",
"zip": "33102"
},
"total": {
"value": "0.00",
"copayment": "20.00",
"amount": "20.00"
},
"items": [
{
"date": "2023-08-10",
"quantity": "0",
"multiplier": "0",
"price": "0.00",
"value": "0.00",
"copayment": "-10.00",
"amount": "-10.00"
},
{
"date": "2023-08-10",
"quantity": "1",
"multiplier": "1",
"articleCode": "20100",
"priceCode": "2200000",
"price": "10.00",
"value": "10.00",
"copayment": "-1.00",
"amount": "9.00"
},
...
],
"gkv": {
"origin": {
"procedure": "COPAYMENT",
"key": "012548"
},
"patient": { ...
},
"header": {
"copaymentKey": "REFUSED"
...
},
"extension": { ...
},
"bExtension": { ...
}
}
}
Die erforderlichen Angaben in den Datengruppen header, patient, extension und bExtension wurden zur Verbesserung der Übersicht weggelassen. Für diese Datengruppen sowie total und items gelten die in Erstabrechnung definierten Regeln.
Ablauf
Die Zuzahlungsforderung wird ausgelöst duch die Angabe der Datengruppe origin. Die Eigenschaft procedure muss den Wert COPAYMENT enthalten. Die Technische Anlage 1 (TA1) definiert vier Fälle für Zuzahlungsforderungen:
| Abschnitt in TA1 | Grund | Schlüssel nach TA3 8.1.3 (gkv.header.copaymentKey) | Bemerkung |
|---|---|---|---|
| 7.4.2.1 | Zuzahlungspflichtiger Patient verweigert die Zuzahlung. | REFUSED (2) | Nachweis erforderlich. |
| 7.4.2.2 | Befreiter Patient verweigert die Zuzahlung, obwohl diese ursprüngliche abgerechnet wurde. | EXEMPTED (1) | Auch einzelne Positionen können nachberechnet werden. |
| 7.4.2.3 | Änderung der Zuzahlungspflicht während der Behandlung von befreit nach pflichtig | TRANSITION_TO_NOT_EXEMPTED (5) | Auch einzelne Positionen können nachberechnet werden - geht ja auch gar nicht anders. |
| 7.4.2.4 | Kürzung einer unberechtigt "befreit" abgerechneten Rechnung durch den Rechnungsempfänger, weil Patient zuzahlungspflichtig. Patient verweigert Zahlung | REFUSED (2) | Dieser Fall ist identisch mit 7.4.2.1. |
Der Abrechnungsdienst differenziert diese Fälle anhand der Eigenschaft gkv.header.copaymentKey, wie in der Tabelle dargestellt.
Den nachzufordernden Zuzahlungsbetrag errechnet der Abrechnungsdienst anhand der Angaben in den Eigenschaften copayment und amountin der Datengruppe total.